Perdita incontrollata / involontaria di urina si chiama incontinenza urinaria. Circa 850.000 donne austriache stanno soffrendo a causa di problemi alla vescica e il pavimento pelvico tra la perdita involontaria di urina,il bisogno continuo di urinare durante il giorno e di notte, la disfunzione della vescica, dolore alla schiena o incontinenza fecale. Non sono colpite solo le donne anziane.

Recenti studi dimostrano che una donna su tre lamenta problemi alla vescica dopo il parto, che solo parzialmente si normalizza.

Recenti studi dimostrano che questo disagio è dovuto in gran parte ai danni ai tessuti dell’apparato di sostegno del pavimento pelvico, che comunque non sono di grave entità.

Le cause più comuni sono:

• tessuto connettivo geneticamente debole,

• nascite vaginale

• operazioni

• lesioni

• l’obesità, inattività fisica e

• La mancanza di estrogeni (in particolare in età avanzata)

La logica conseguenza è ripristinare la resistenza del tessuto e quindi eliminare i sintomi. L’asportazione dell’utero come trattamento del prolasso degli organi pelvici non è sempre necessario e aumenterebbe l’impatto sul paziente per l’intervento chirurgico . Da molti anni mi occupo di questi problemi e posso anche contribuire allo sviluppo di nuove procedure chirurgiche più dolci.

L’argomento tabù: l’incontinenza

Come quasi ogni altra malattia causata da un disturbo intestinale o urinario provocano spesso vergogna e isolamento. Le lamentele, tuttavia, portano solo a un indebolimento sostanziale della qualità della vita. La vita quotidiana diventa un problema. E la maggior parte delle persone colpite chiede aiuto troppo tardi.

Questo è principalmente perché la maggior parte dei pazienti non sono stati aiutati in modo adeguato

Tuttavia, abbiamo imparato negli anni che con una diagnosi accurata si può individuare se il danno riguarda tutta l’area del pavimento pelvico o solo punti specifici.Attraverso una diagnosi accurata e una ricerca molto completa si può intervenire esattamente nei punti deboli nella successiva operazione.

Se i legamenti danneggiati sono stretti, è necessario rinforzarli con legamenti artificiali. Così l’elasticità e la funzione originale del pavimento pelvico vengono ripristinati. Ove possibile,si utilizza preferibilmente tessuto autologo per la ricostruzione. In nessun caso la pelle vaginale viene tagliata. Questo porta troppo facilmente a restringimento ed accorciamento della vagina.

Queste operazioni vengono eseguite per lo più per via vaginale, quasi senza perdita di sangue con incisioni molto piccole.

Il mio obiettivo è di aiutare le donne che soffrono di problemi alla vescica ad avere una migliore qualità di vita.

I muscoli del pavimento pelvico e legamenti

Il pavimento pelvico delle donne è costituito da vari muscoli e dal tessuto connettivo, legamenti, vasi sanguigni e nervi. Il ruolo di queste strutture è il seguente:

• apertura e la chiusura della vescica e dell’intestino

• nascita

• sessualità

• protezione per gli organi addominali

Il pavimento pelvico femminile è formato da una sezione frontale, una sezione centrale e una posteriore. Alle varie sezioni sono assegnate varie funzioni e varie disturbi. Se il tessuto nella parte anteriore del pavimento pelvico è allentato, l’uretra durante colpi di tosse, starnuti o durante l’attività sportiva non rimane chiusa abbastanza. Abbiamo come risultato la perdita incontrollata di urina . Dal momento che le cinture anteriori sono importanti anche per l’ostruzione intestinale può causare danni in questo settore per scarico incontrollato di contenuto intestinale.

Il Tessuto danneggiato nella parte posteriore del pavimento pelvico è spesso associato a disfunzione della vescica, minzione notturna, mal di schiena o dolori addominali e spesso a un prolasso dell’utero o della vagina.

Quali forme di incontinenza esistono?

• incontinenza urinaria da stress:

la forma più comune di incontinenza urinaria. La forza dello sfintere non ha una pressione sufficiente a contenere le urine .

• da urgenza:

E ‘frequente la sensazione di’ la vescica è piena, non ce la faccio ad andare in bagno ”

• Incontinenza Reflex:

non c’è controllo cosciente della vescica.

• vescica traboccante

Ora che cosa fare?

Diagnosi

In primo luogo si inizia con una dettagliata intervista per completare un questionario standardizzato per l’incontinenza, segue un’indagine uroginecologica dettagliata. Questo può diagnosticare o escludere diverse cause. Se dopo questa fase restano ancora dubbi segue un studio urodinamico. Queste sono determinate da una diversa misurazione dei dati della sonda (della pressione dell’aria nell’uretra e vescica).

Quali terapie ci sono?

Gli esercizi del pavimento pelvico

Va notato che i muscoli del pavimento pelvico sono di due tipi diversi, che sono essenziali per il controllo della vescica e dell’intestino: la cosiddetta muscolatura scheletrica apre e chiude la vescica e l’intestino. Si può rafforzare attivamente con una voluta tensione seguita da un rilassamento. Si compone essenzialmente di tre muscoli principali, che tirano avanti, indietro o verso il basso. Gli altri muscoli, chiamati muscoli lisci forniscono la necessaria elasticità nella zona pelvica e vaginale e mantengono gli organi genitali in posizione normale e non possono essere tesi arbitrariamente. Per rafforzare lo strato di muscolo liscio, oltre ad una ginnastica speciale è consigliata una stimolazione elettrica.

Tuttavia, l’allenamento dei muscoli del pavimento pelvico non sempre portano a dei risultati, soprattutto se i legamenti e il tessuto connettivo del pavimento pelvico sono diluiti o comunque indebolite.

Oggi, c’è una varietà di terapie, che possiamo scegliere in base alle nostre esigenze.

Terapie chirurgiche

Sulla base dei risultati attuali della funzione del pavimento pelvico preferiamo operazioni poco incriminanti e poco dolorosi (tension free) che rientrano nel concetto di chirurgia mini-invasiva. Il nuovo concetto seguito evita il restringimento con suture chirurgiche e mira a correggere il tessuto danneggiato e lo rende anatomicamente adatto al suo stato normale. Il principio è: l’anatomia e la funzione sono direttamente legate e inscindibili, quindi la chiave del successo di queste terapie è ripristinare l’anatomia originale. Le strutture del tessuto connettivo danneggiate o indebolite sono spesso supportate da materiale plastico con un rete molto sottile. Noi preferiamo utilizzare materiali che sono ben accettati dal corpo e anche parzialmente assorbiti. L’utero non deve essere rimosso per sempre. Si è riscontrato che la stabilità del pavimento pelvico è una funzione importante e dovrebbe quindi essere conservato laddove possibile .Con la rimozione dell’utero è più probabile che si verifichino problemi della vescica più tardi nella vita, -come recenti studi scientifici dimostrano –cosa che vogliamo evitare a tutti i costi.

Sulla base delle attuali conoscenze della normale relazione funzionale del pavimento pelvico, ho sviluppato con la mia squadra nel corso degli anni una grande esperienza e know-how e siamo così in grado di offrire ai pazienti affetti in modo personalizzato e migliorato piani di trattamento, che offrono rispetto ai metodi tradizionali, i seguenti vantaggi:

• alti tassi di guarigione senza precedenti

• dolore lieve,

• piccole ferite,

• degenza breve,

• rapido ritorno alla vita quotidiana

• l’operazione può essere eseguita anche in pazienti di età elevata.

Approccio chirurgico al risarcimento dei danni nella zona pelvica anteriore

TVT per ” Tension free Vaginal Tape” – un nastro sintetico è posto, senza tensione, sotto la parte mediale dell’uretra per supportarla, per evitare una perdita involontaria di urina.

In questi casi, si sostituisce il legamento danneggiato con un nastro sintetico. Si effettua una piccola incisione nella vagina sotto l’uretra e si spinge dietro l’osso pubico o nell’inguine verso l’esterno. L’incisione è minima. In alternativa esistono tecniche, chiamate “single incisione” , che hanno bisogno di una singola incisione vaginale .

Approccio chirurgico al risarcimento dei danni nella zona posteriore del bacino

Se il legamento è danneggiato nella zona posteriore, vi è una riduzione o prolasso dell’utero e della parete vaginale posteriore, che può portare a problemi urinari, minzione dolorosa, sbavature sgabello, ma anche del dolore considerevole nell’addome, dolore alla schiena o durante il rapporto. Alcuni pazienti notano che non riescono a svuotare completamente le loro viscere, e devono premere anche con il dito nella vagina per l’evacuazione completa . Queste denunce hanno come causa comune danni al tessuto connettivo pelvico.

In questi casi, i legamenti posteriori possono essere sostituiti da una striscia di plastica e si sostengono le pareti vaginali per rafforzare la superficie vaginale e per allungare la vagina. La vagina e l’intestino riprendono la loro posizione naturale.

Approccio chirurgico per ridurre incidenti al grembo materno o alla vagina

Una discesa dell’utero o della vagina fino all’apertura vaginale (introito), è chiamato prolasso I° o II°, il prolasso verso l’esterno dell’introito si chiama prolasso di III. o IV. grado. La causa del prolasso è determinata dal fatto che i legamenti non sostengono più l’utero .

Con una correzione chirurgica dell’utero che si può mettere giù per il collo dell’utero con una banda di plastica, si riporta alla sua posizione originale. In nessun caso deve essere effettuata un’isterectomia, perché un prolasso è solo il risultato di una debolezza del tessuto connettivo! (Esempio per una migliore comprensione: non si getterebbe una moto solo perché un tubo è rotto)

Importante:

Se l’utero non è infettato, un’isterectomia per una chirurgia correttiva nella zona pelvica non è la regola, ma l’eccezione!

“Tethered Vagina” (base rigida della vescica dopo operazioni precedenti) – un problema particolare:

A causa di una precedente chirurgia vaginale a livello del collo vescicale, le cicatrici che possono essere create impediscono la chiusura uretrale. Il risultato è una massiccia perdita di urina, soprattutto al momento di alzarsi dal letto la mattina.

Obiettivo della chirurgia deve essere quello di ripristinare la normale elasticità. Ciò richiede che tutto il tessuto della cicatrice tra il collo uretra, la vescica e la pelle vaginale vengono rimossi. Il difetto viene poi coperto da una correzione di plastica del collo vescicale da un cosiddetto lembo.

Ulteriori opzioni di trattamento:

Farmaci

Anche se i farmaci sostituiscono la procedura chirurgica ,di solito non si può darne molti e solo a pazienti, con moderazione, con grave incontinenza e in caso di urgenza,ma non garantiscono una qualità di vita significativamente migliore. Nel frattempo c’è anche l’assistenza medica per l’incontinenza da stress, che può essere offerta, soprattutto quando un paziente per motivi di salute non dovrebbe essere operato.

Terapia con pessario

Un pessario è un anello o un quadro di silicone, che è inserito nella vagina, posizionato in modo diverso a seconda del tipo di pessario, in modo che l’urina non può accidentalmente uscire dal’uretra.